南华大学 (学校)：
    贵校学生 xxx 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
    一、家庭人口 x 人，家庭成员组成：________。家庭年收入约____元
    二、主要收入来源：_____________
    三、目前家庭主要困难: ____________
    确属贫困家庭。特此证明。

    村委会（街道居委会）    乡、镇民政部门   县区政府民政部门

    盖章                    盖章             盖章

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