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│　编号│　　物品、文件名称│　数量│　单位│　　特　征│　　备　注│
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│接收单位　　移交单位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│接收人　　移交人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　(院印)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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注：本清单一式五份，一份统一保存，一份附卷，一份交原持有人，一份交接收单位，一份交被扣押物品、文件保管人。移送扣押、冻结物品、文件清单制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第一百九十八条和《人民检察院刑事诉讼规则》第三百三十九条的规定制作。为人民检察院在办理不起诉案件以外的其他案件中，将扣押、冻结的有关物品、文件（包括违法所得）移送有关部门处理时，与移送扣押、冻结物品、文件决定书一同使用。
二、本文书共五份，一份统一保存备查，一份附卷，一份交原持有人，一份交接收单位，一份交被扣押、冻结物品、文件保管人。五份清单使用同一编号。 <