检　　 保书[　　　]　　号
　　我住在_________，在_________工作，与被保证人________是_________关系，我于________年_______月________日向____________人民检察院自愿作如下保证：
严格履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十五条规定的义务，监督被保证人遵守《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条的规定，发现被保证人可能发生或已经发生违反《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十六条规定的行为，及时向执行机关报告。　　此致_________人民检察院
保证人：___________年　 月　 日第三联送达执行机关保证书制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第五十三条和《人民检察院刑事诉讼规则》第四十三条的规定制作。为人民检察院对犯罪嫌疑人依法采取取保候审，保证人向人民检察院保证履行法定义务时使用。
二、使用本文书时应向保证人告知其应履行的义务。保证XX证承担法律规定的义务后，应当在保证书上签名或盖章。
三、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联附卷，第三联送达执行机关，第四联送达保证人。
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